טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
* מתגוררים: יש לרשום את כל הנפשות המתגוררות בנכס גם אם אין להן הכנסות.
** הכנסות: המחזיק יצרף אישורי הכנסה כנדרש להוכחות הזכאות. בקשות שיחסרו בהן אישורים – לא יטופלו.
אם השכרת דירת מגורים ושכרת דירה אחרת למגוריך, יש לציין את ההפרש (אם יש) בהכנסה בלבד.
צירוף אישורים להוכחת הזכאות: