טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
לכבוד ("הבנק"):
קוד המוטב:
שם המוסד (המוטב):
מועצה אזורית שדות דן
שם בעלי החשבון כמופיע בספרי הבנק